"Sono italo-cileno-americano (mapuche), Marie è haitiana-americana, e Jenny è taiwanese-americana. Tutti abbiamo sperimentato un'assistenza su misura per la razza ad un certo punto della nostra vita. La nostra esperienza vissuta accresce l'autorevolezza del nostro lavoro, ", afferma Jessica Cerdeña, studentessa della Yale School of Medicine, MD-Ph.D., MPhil.

Cerdeña fa riferimento ai suoi coautori, Dottorato di ricerca dell'Università Howard studentessa Marie Plaisime, MPH, e la dottoressa di medicina d'urgenza di Yale Jennifer Tsai, dottore, MEd e il loro articolo, Dalla medicina razziale a quella razzista:come le rivolte antirazziste ci chiamano ad agire, recentemente pubblicato in la lancetta .

Sardegna, plaisime, e Tsai avevano inviato il loro articolo a la lancetta , dopo la rivista medica, nel mese di giugno, ha annunciato un impegno ad agire in seguito all'omicidio di George Floyd e alle proteste di Black Lives Matters. "Il nostro compito è educare noi stessi e gli altri al razzismo. Dobbiamo sostenere gli operatori sanitari di etnia nera e delle minoranze, " la lancetta ha dichiarato. Si impegnava a "usare la scienza come strumento per il cambiamento sociale, " in parte attraverso "la ricerca che pubblichiamo, gli autori che commissioniamo, e gli individui che scegliamo di profilare e riconoscere."

Sardegna, plaisime, e Tsai, secondo Cerdena, ha visto questo impegno all'azione come un'opportunità "per parlare di questioni di vecchia data della medicina basata sulla razza". Nel loro articolo, gli autori affermano che la medicina "è un'istituzione di razzismo strutturale" e che un esempio pervasivo di ciò è la medicina basata sulla razza, "il sistema attraverso il quale la ricerca che caratterizza la razza come essenziale, variabile biologica si traduce nella pratica clinica, portando a cure inique".

Gli autori cercano di passare dalla medicina basata sulla razza a una medicina consapevole della razza, "promuovere la consapevolezza, pratiche antirazziste su presupposti incontrollati che sostengono le gerarchie razziali." Inoltre, come descrive Cerdeña, "Avevamo visto altri lavori che discutevano questioni di razzismo in medicina e medicina basata sulla razza, ma non avevamo visto alcuno strumento attuabile che proponesse una via da seguire. Speriamo che il nostro lavoro fornisca un modello su come smantellare la medicina basata sulla razza e affrontare invece le conseguenze sulla salute del razzismo strutturale".

Gli autori osservano che durante la colonizzazione europea, "La razza è stata sviluppata come uno strumento per dividere e controllare le popolazioni in tutto il mondo. La razza è quindi un costrutto sociale e di potere, con significati che si sono spostati nel tempo per adattarsi a obiettivi politici, anche per affermare l'inferiorità biologica delle popolazioni dalla pelle scura."

Descrivono come, nonostante "l'assenza di corrispondenza significativa tra razza e genetica, la razza è ripetutamente usata come scorciatoia nella medicina clinica" e come l'educazione medica spesso istruisce gli studenti a continuare questa pratica dannosa. Ad esempio, "La razza è spesso appresa come un fattore di rischio indipendente per la malattia, piuttosto che come mediatore delle disuguaglianze strutturali derivanti da politiche razziste." Quando le disparità di salute sono presentate senza contesto, gli studenti imparano ad associare la razza alle condizioni di malattia, Per esempio, fibrosi cistica e ipertensione, e sviluppare pericolosi stereotipi. Le rotazioni cliniche spesso rafforzano queste lezioni, quando agli studenti viene insegnato che la razza è rilevante per le decisioni terapeutiche, e a causa delle dinamiche di potere, non possono "mettere in discussione le ipotesi razzializzate dei loro supervisori".

Gli autori sostengono che le disuguaglianze sanitarie sarebbero ridotte se ci fosse un passaggio a una medicina consapevole della razza, che sottolinea "il razzismo, piuttosto che di razza, come determinante chiave della malattia e della salute, incoraggiando i fornitori a concentrarsi solo sui dati più rilevanti per mitigare le disuguaglianze sanitarie".

Gli autori approfondiscono i danni della medicina basata sulla razza, compreso il modo in cui porta i professionisti medici a rischiare diagnosi errate e/o trattare problemi. Un altro problema con gli stereotipi razziali è che è meno probabile che vengano condotte ricerche che identifichino biomarcatori più precisi alla base delle disparità.

Per dimostrare il loro punto, l'articolo contiene un grafico con più esempi di domini in cui la razza è essenzializzata come biologica, come la farmacocinetica, densità ossea, e capacità polmonare. Per ogni esempio, gli autori analizzano:come viene utilizzata la razza; la logica della gestione basata sulla razza; potenziale danno; e come sarebbe un approccio consapevole della razza. spiegano, Per esempio, che la probabilità di una frattura è adeguata in base alla geografia o allo status di minoranza, o entrambi, con alcune popolazioni che si presume abbiano vari rischi relativi per una frattura sulla base di dati epidemiologici. Il potenziale danno è che le donne nere e alcune altre popolazioni possono essere sottoposte a screening per l'osteoporosi meno di altre. In contrasto, con un approccio consapevole della razza, lo screening dell'osteoporosi si baserebbe su criteri di rischio clinico, nessuna traccia, riducendo la probabilità che l'osteoporosi non venga rilevata nei pazienti neri.

Gli autori formulano raccomandazioni per i cambiamenti nella pratica clinica, formazione scolastica, comando, e la ricerca che aiuterebbe a creare un passaggio dalla medicina basata sulla razza a quella attenta alla razza.

Nella pratica clinica, scrivono che "razzista, dovrebbero essere evitate pratiche razziali personalizzate che propagano l'iniquità." Ad esempio, i professionisti medici non dovrebbero usare la razza per fare inferenze sulla funzione fisiologica e non dovrebbero essere usati strumenti aggiustati per la razza. Anziché, razza invece dovrebbe essere utilizzata per valutare esperienze di discriminazione e per riferimento a servizi di supporto basati sull'affinità.

Passando all'istruzione, credono che gli educatori medici debbano insegnare che le disparità sanitarie razziali sono una conseguenza del razzismo strutturale. Questo deve iniziare nell'educazione preclinica, dove la razza dovrebbe essere definita come un costrutto sociale e di potere e "la razza fenotipica dovrebbe essere distinta dall'ascendenza genetica". Inoltre, "Gli studenti dovrebbero essere scoraggiati dal restringere le diagnosi differenziali e la gestione sulla base della razza percepita".

Per quanto riguarda la direzione, affermano che la leadership clinica, comprese le società professionali, deve adottare risoluzioni che denunciano la medicina razziale. Inoltre, le persone di colore dovrebbero essere incluse nel processo decisionale sulla riforma delle linee guida per la gestione della malattia. (Lo scorso mese, Presidente della commissione U.S. House Ways and Means, Rappresentante Richard Neal, ha scritto a sette società di professionisti medici chiedendo loro di prendere una posizione chiara contro l'abuso di razza ed etnia negli algoritmi clinici e di fornire linee guida per correggere questa pratica, promuovere l'equità della salute razziale.) Infine, gli autori affermano che le riviste cliniche dovrebbero fornire una guida per evitare l'uso della razza come proxy per le variabili biologiche. Inoltre, credono che sia necessaria la ricerca sulle barriere strutturali alla salute che si sovrappongono alla razza, Per esempio, stato socioeconomico, trasporto, esposizioni ambientali, e la storia criminale.

Sardegna, plaisime, e Tsai concludono sottolineando la necessità di collaborare tra settori per affrontare il razzismo strutturale negli alloggi, formazione scolastica, trasporto, giustizia criminale, e giustizia ambientale. Poiché questi fattori hanno una così grande influenza sulla salute, la loro riforma in definitiva è fondamentale per affrontare le disparità sanitarie razziali.