È stato dimostrato che un modello di servizio avvolgente basato sull'evidenza che riduce le barriere all'assistenza migliora l'efficacia dei tribunali per il trattamento della droga nel migliorare la giustizia penale e gli esiti sulla salute comportamentale tra i partecipanti con disturbi mentali e da uso di sostanze concomitanti, secondo uno studio pilota condotto dai ricercatori della UMass Medical School.

Lo studio degli autori della UMass Medical School Paige M. Shaffer, MPH, istruttore in psichiatria; Camilo Posada Rodriguez, assistente di ricerca clinica; Ayorkor Gaba, PsyD, assistente professore di psichiatria; Jennifer Harter, dottorato di ricerca, direttore di progetto senior; e David Smelson, PsyD, professore di psichiatria; con i collaboratori della Boston University School of Social Work e del Massachusetts Executive Office of the Trial Court, è stato pubblicato ad aprile sull'International Journal of Law and Psychiatry.

I ricercatori hanno esaminato i risultati di sei mesi in materia di salute comportamentale e giustizia penale in un campione difficile da coinvolgere di 79 partecipanti nei tribunali per il trattamento della droga a Quincy e Chelsea. Tutti i partecipanti avevano disturbi mentali e da uso di sostanze concomitanti. Hanno ricevuto un modello di trattamento avvolgente, sviluppato dal Dr. Smelson e dai colleghi della UMass Medical School, chiamato MISSION-CJ (Mantenere l'indipendenza e la sobrietà attraverso l'integrazione dei sistemi, Outreach e Networking-Giustizia penale). Sessantacinque partecipanti hanno completato il follow-up di sei mesi.

I tribunali per il trattamento della droga sono un'alternativa alla carcerazione, progettato per sfruttare sanzioni legali in cambio di trattamento della dipendenza obbligatorio e ordinato dal tribunale.

Il coinvolgimento con MISSION-CJ è stato associato alla riduzione delle notti in carcere, uso di oppiacei e sintomi di salute mentale nel periodo di sei mesi. Ulteriori miglioramenti nella riduzione delle notti in carcere, l'uso di sostanze illecite e l'uso di oppiacei sono stati osservati per i clienti che erano fortemente impegnati nell'adesione a MISSION-CJ.

MISSION-CJ include l'integrazione del rischio criminogenico e la valutazione dei bisogni, pianificazione del trattamento informata al rischio-bisogno-responsabilità, e materiali che promuovono il pensiero e il comportamento prosociale, secondo gli autori. Viene fornito congiuntamente da un case manager e da uno specialista di supporto tra pari con esperienza vissuta in materia di recupero e giustizia penale. Il curriculum MISSION-CJ include sessioni strutturate, collaborazione con le squadre dei tribunali per il trattamento delle tossicodipendenze e supporto non strutturato nella comunità o persino a casa del partecipante.

Le componenti del trattamento includono la gestione dei casi di intervento in tempi critici, doppia terapia di recupero, supporto tra pari, sostegno professionale ed educativo, assistenza informata sui traumi, e un quadro di rischio-bisogno-responsabilità.

Shaffer ha evidenziato il lavoro con agenzie statali tra cui il Dipartimento di sanità pubblica del Massachusetts, Dipartimento di Salute Mentale, L'Ufficio Esecutivo della Trial Court e il Massachusetts Probation Service come fattore chiave per coinvolgere i clienti con esigenze complesse.

"È stato davvero questo approccio collaborativo di come incontri qualcuno dove si trova e ti assicuri che abbia migliorato la salute mentale, uso di sostanze e altri miglioramenti della vita, come l'alloggio e l'occupazione, " ha detto. "Il nostro case manager e specialista di pari sarebbe andato nei tribunali per andare a quegli incontri settimanali, ma sarebbero anche in contatto con un agente di sorveglianza ogni settimana. Funziona davvero quasi perfettamente, come se fossero parte della squadra".

Ha notato che i clienti in questo campione spesso "cadono attraverso le crepe, "vivere in alloggi instabili e avere in media ben più di un decennio di coinvolgimento nella giustizia penale, abuso regolare di sostanze illecite e lievi sintomi di salute mentale. Shaffer ha detto, "Qualcosa su quella parte additiva di avere più coinvolgimento MISSION-CJ, insieme a ciò che stava accadendo nel tribunale della droga, cose davvero migliorate per la gente."

"Così, la domanda è, quanto influisce il tribunale specializzato sui risultati e quanto incide sui risultati MISSION-CJ? Ci piacerebbe pensare che sia la combinazione del tribunale e del fornitore di cure che sta migliorando i risultati, " ha detto Smelson. "La carta di Paige ci ha davvero aiutato a giustificare che è la MISSIONE che ha anche svolto un ruolo importante nel determinare risultati migliori. È l'integrazione di MISSION con quella corte".

Smelson ha sviluppato il modello MISSION 25 anni fa per affrontare la salute frammentata, sistemi di servizi sociali e di salute comportamentale ed è stato applicato a livello nazionale in vari contesti, compreso il lavoro con veterani e senzatetto.

"Ciò che è diverso in MISSION è, quando vai dal tuo fornitore, vieni assegnato a fornitori che possono effettivamente venire a trovarti, " ha detto. "In realtà sta portando cure alla comunità e collegando le persone al supporto, e questo è piuttosto unico."

I ricercatori hanno affermato che i passaggi futuri includeranno uno studio randomizzato e un campione più ampio.